Psoriaza

Psoriáza (ľudovo nazývaná lupienka) je najčastejším neinfekčným chronickým ochorením pokožky, ktorá postihuje pokožku, nechty a v ojedinelých prípadoch aj sliznicu. Je to chronické, dlhodobé ochorenie, ktoré môže prepuknúť opakovane. Psoriázu dnes ešte nedokážeme definitívne vyliečiť, jej príznaky je však možné znížiť.

Choroba je geneticky daná náchylnosť pokožky na chronické zapálenie s väčšou tvorbou šupín, príčinou sú vnútorné alebo vonkajšie faktory. Pritom však psoriáza nie je len ochorením kože, ale je to porucha imunitného systému prebiehajúca v celom organizme. Popri kožným príznakom sa môžu vyskytnúť aj iné ťažkosti, bolesti kĺbov, ako aj telesné postihnutie vznikajúce v dôsledku zápalov. Oparové fľaky dokaličujúce kožu spôsobujú nepríjemnosti nielen svrbením, ale môžu byť príčinami psychických porúch a problémov so sebaprijímaním. Psoriáza síce neohrozuje život, je však jednou z tých kožných ochorení, ktoré vo veľkej miere zhoršujú kvalitu života. .

Podľa príznakov rozlišujeme psoriázu slabú, miernu a závažnú. Jej priebeh je ťažké predvídať, pretože príznaky sa postupom času môžu zhoršiť, zmierniť, prípadne aj vymiznúť. Choroba postihuje ženy a mužov v rovnakej miere. Môže sa objaviť v každom veku, najčastejšie sa s ňou stretávame u ľudí 15- až 35-ročných. Zväčša sa prvýkrát prejaví v adolescentom veku, objaví sa väčšinou na vlasmi pokrytej pokožke hlavy.

Psoriáza nie je infekčným ochorením. Náchylnosť sa neprenáša na iného, preto chorý neznamená žiadne nebezpečenstvo pre svoje okolie. Psoriáza neohrozuje vnútorné orgány, ale môže byť spojená s kĺbovými ťažkosťami (arthritis psoriatica). Ochorenia vnútorných orgánov však môžu zhoršiť stav psoriatika, alebo provokovať psoriatické reakcie. .

Aké sú príčiny vzniku psoriázy?

Pri vzniku psoriázy zohrávajú úlohu vrodené predispozície, a vonkajšie, tzv. provokujúce faktory. Jej vznik závisí od rôznych faktorov. Dedí sa náchylnosť na psoriázu, do dnešného dňa identifikovali cca. sedem génov, ktoré zohrávajú úlohu pri jej vzniku. Samotná genetická náchylnosť však nestačí na vznik psoriázy. K jej vytvoreniu je potrebný vplyv vonkajších faktorov, ktoré vyprovokujú túto vrodenú náchylnosť. Takýmto „vonkajším” faktorom môže byť aj vnútorné ochorenie. Provokujúcim faktorom môžu byť aj také vplyvy, ktoré dokážu vyvolať psoriatické reakcie na koži pacienta s náchylnosťou na toto ochorenie. Kožné príznaky psoriázy sa vytvoria, keď náchylnosť a vplyv provokujúcich faktorov dosiahne medznú hodnotu, pri ktorej sa môže prejaviť ochorenie.

Aké patofyziologické procesy sú v pozadí príznakov psoriázy?

Dnes už máme veľmi presne zmapované jednotlivé stupne zápalného, imunologického procesu prejavujúceho v kožnom príznaku. Keratinocyty našej pokožky v normálnom prípade vznikajú v najspodnejšej vrstve viacvrstvového epitelu. Neskoršie putujú na povrch kože, nahromadí sa v nich rohovinová bielkovina (keratin), ktoré sa potom nezbadateľne olúpajú. V prípade psoriázy sa putovanie keratinocytov viacnásobne zrýchli. Pri normálnom fungovaní pokožky sa bunkové jadrá vsiaknu z buniek, spojovacie molekuly zmiznú, pri psoriáze však v dôsledku urýchleného procesu na to nie je dostatok času.

Keratinocyty obsahujúce bunkové jadrá, ktoré sa nedokážu rozdeliť tvoria biele lupiny, olupujúce sa šupinky. Tieto zmeny keratinocytov pravdepodobne naštartujú imunologické procesy, v ktorých zohrávajú hlavnú rolu určité biele krvinky (aktivované T-bunky). Výskumy smerujú hlavne na to, aby sa po spoznaní molekulárnych procesov dopracovali k takým efektívnym liekom, ktoré zabraňujú vzniku príznakov psoriázy.

Diagnostika, príznaky, vznik ochorenia:

Spravidla sa ochorenie začína vo veku medzi 10-40 rokmi, ale môže sa vyskytnúť v každom veku. Príznaky psoriázy sú také typické, že sa diagnóza môže nastoliť na dermatologickom ošetrení. Zriedkakedy sa vyžaduje histologické vyšetrenie. Psoriáza je chronické ochorenie, ktoré zvykne obnoviť a prejavuje sa v ostro ohraničených fľakoch na koži, ktoré majú striebornú farbu a olupujú sa, tvorí ich jeden alebo viac vyčnievajúcich červených povlakov.

A psoriatické ložiská sú spôsobené chorobne zrýchleným delením kožných buniek. Spravidla sa objaví jeden alebo viac malých ložísk najprv na pokožke hlavy, lakti, kolenách, chrbte alebo na zadku. Hoci prvé ložiská môžu po niekoľkých mesiacoch ustúpiť, ale môžu aj ostávať: vtedy splývajú a vytvárajú väčšie fľaky. Môže sa stať, že sa na koži objavia len 1-2 malé fľaky, kým v iných prípadoch zahalia veľké časti tela. Hrubšie ložiská s objavia na dlani, stupajach, záhyboch pohlavných orgánov. V určitých prípadoch môže ísť o bolestivé oblasti kože, ale u niektorých je priebeh úplne bez ťažkostí.

Hoci tieto zmeny nespôsobujú vyslovene zlý všeobecný pocit, ale sú veľmi nápadné a pre pacientov často veľmi rušivé. Psoriáza spôsobuje veľkú psychickú záťaž, veď ide o celoživotné ochorenie, ktoré občas ustúpi, potom sa znovu objaví.

Zapálenia sú častejšie v zime, respektíve po stresových situáciách. Medzi druhmi psoriázy je najčastejšia ložisková psoriáza. Na koži sa objavujú hrubšie strieborné šupiny, ktoré ukazujú miesto odlúpených plodných občas aj zapálených keratinocytov.

Niektoré nezvyklé druhy psoriázy môžu byť spojené aj s ťažšími následkami. Kĺbový zápal spôsobený psoriázou – psoriatická artritída – je spojený kĺbovými bolesťami a opuchom. Viacerí pacienti trpiaci na psoriázu majú zdeformované, zhrubnuté nechty s malými bodovými výklenkami.

Psoriazis erythrodemica je druh psoriázy postihujúce väčšinu plochy tela, koža sa stane červenou a lúpajúcou sa. Okrem lupín je na tento druh charakteristické sčervenanie kože na veľkej, niekedy po celej ploche tela. Spôsobuje vážne účinky na koži, pretože podobne ako popáleniny prekáža v tom, aby pokožka chránila organizmus pred poraneniami a infekciami. Psoriazis erythrodemica je často sprevádzaný horúčkou a bolesťami.

Ďalší, menej častý druh ochorenia je psoriazis pustulosa sprevádzaný výskytom menších či väčších pľuzgierov naplnených hnisom (pustule) na dlani a stupajach. Tieto pľuzgiere sa môžu objaviť po celom tele. Najprv sa objaví červeň a následne pľuzgiere zmiznú olúpaním pokožky.

Charakteristkou psoriasis guttata je, že sa na bruchu, chrbte a končatinách vytvárajú malé červené bodky, ktoré sa objavia náhle, prípadne po streptokokovej infekcii. Keďže streptokokové baktérie môžu spôsobiť zapálenie mandlí, často sa psoriáza objaví práve po tejto infekcii, ale pozorovali už aj po ovčích kiahňach, niektorých očkovaniach, ako aj po fyzickej-psychickej záťaži.

Liečenie psoriázy

Zdravotné ošetrenie pacientov trpiacich na psoriázu sa uskutoční pod dohľadom odborného dermatológa, úroveň ošetrenia je určená podľa závažnosti ochorenia.

Pri ľahších prípadoch je možné odporúčať miestne ošetrenie, šupiny na ložiskách treba odstrániť exfoliačnými prípravkami (napr. 10% karbamidovými, 5-10%-ným salicilovým krémom, soľnou kúpeľou). V predchádzajúcom období sa všeobecne používali na liečenie psoriázy prípravky s obsahom dechtu, teraz už zriedkavejšie. Na ložiská sa môžu aplikovať steroidové maste, krémy, roztoky, ktoré znižujú zápal. Vo forme mastí používajú analógy vitamínu A (calcipotriol, tacalcitol).

Pri závažnejších, rozšírenejších prípadoch sa pri miestnom ošetrení psoriázy môže vyžadovať aj mendikamentózna liečba. Dobre pôsobia syntetické deriváty vitamínu A, retionoidy, ktoré normalizuje proces rohovatenia. Veľmi účinná je v prípade psoriázy tzv. svetelná liečba. Používajú svetlo tak v spektre UVA ako aj UVB. Jeho špeciálnou formou je ošetrenie s UVA svetlom po aplikácii scitlivujúceho prípravku (PUVA), respektíve úzkospektrálna UVB terapia.

Je zjavné, že ošetrujúci lekár si môže vyberať z rôznych typov terapií, hore uvedené metódy sa môžu používať aj v dobre nastavených kombináciách. Liečbu je potrebné nastaviť individuálne pre jednotlivé konkrétne prípady so zohľadnením závažnosti príznakov a iných ochorení pacienta.

Špeciálna diéta

Kľúčovým faktorom v liečbe musí byť cieľavedomé stravovanie, špeciálna diéta. Predovšetkým je potrebné znížiť spotrebu cukru, mäsa, živočíšnych tukov a alkoholu. Je potrebné nastaviť a dodržiavať prísnu vegetariánsku a bezlepkovú diétu. Zaručene bezlepkové potraviny sú medzi inými ryža, ryžová múka a ryžové lupienky, sójová múka, kukuričná múka a zemiaky. Je potrebné zvýšiť podiel zelených vláknitých rastlín, morských rýb a vločky v potrave. Zvlášť užitočné môžu byť pri napomáhaní liečby mastné kyseliny omega 3. Klinické skúšky potvrdzujú, že 10-12 g rybného oleja podávaného ako stravný doplnok môže spôsobiť výrazné zlepšenie stavu.

Stres, prekyslenie

Pri vzniku ochorenia zohráva veľkú úlohu stres. Viacerí pacienti hovorili o tom, že v mesiaci pred objavením ochorenia boli vystavení špeciálnemu stresu. Lekárska odborná literatúra popisuje niekoľko prípadov, keď úspešne liečili niektorých pacientov len hypnózou. Pri vytvorení psoriázy určite má svoju rolu aj dlhodobá naplnenosť organizmu toxickými látkami, prekyslenie organizmu a narušenie acidobázickej rovnováhy. Na začiatku terapeutického procesu je teda veľmi dôležitá čím dokonalejšia detoxikácia organizmu.

Fyzikálna terapia, kúpele

Na miestne ošetrenie môžu prichádzať do úvahy aj rôzne fyzikálne zákroky. Tak napríklad ultrazvuk 3 krát týždenne pri 42-45°C počas 20 minút, alebo 3-krát týždenne 3 minútové ultrafialové žiarenie UVB 295-305 nm 2mw/cm2. Medzi kúpeľov môže byť účinné na prvom mieste denne pol hodinový pobyt na slnku. Aj špeciálna soľné kombinácie môžu zmierniť kožné problémy. Takisto majú zmierňujúce účinky miestne soľné obklady.

Dr. Nagy Zoltán Pezomed

Odporúčané produkty na psoriázu

Psorioderm® krém 50, 100, 200 ml